典型病例
子涵,28岁,江苏江阴市某高中英语教师。患者自述,上大学时,月经就不太准,老是往后错,有时两三个月才来一次。不来月经也没有什么不适,觉得这样省去不少麻烦,所以从未去医院检查过。几年后结婚,一直无生育。
当地医生怀疑其患有“多囊卵巢综合征”,经测定激素,做了B超证实了医生的预测,患者随后开始进行治疗,服药(人工周期加促排卵)一个疗程接一个疗程。三个疗程做一次B超,治疗了一年半,其间换了两次药,说是治疗多囊卵巢最好的药,但卵巢仍没有排卵。医生建议进行手术治疗。
经多方打听、比较,选择无锡南站医院做腹腔镜手术。无锡南站医院张玉珍主任介绍,腹腔镜手术很适合像子涵这样年轻、要求生育的患者,以往多囊卵巢多采用楔形切除术,损伤较大,住院时间长,现多采用腹腔镜下穿刺各个卵泡,使卵泡液外流,它切口小、损伤小、病人痛苦少、恢复快,并可减少术后盆腔粘连,而且不用缝线,用医用胶布一贴就可以了,几乎没有疤痕。
摘自子涵手术日记————————————————
做完一切化验,医生定于2007年2月13日手术,手术前一天护士嘱咐我夜里一直到明早都不要吃任何东西,也不要喝水。早晨7点,值班护士又给我灌了一次肠,做好了一切术前准备。
8点我换上手术室的衣服、鞋帽,准时进入手术室,看到手术室肃穆的气氛,我一度放松的心情突又很紧张,一位护士引导我躺在手术台上,和蔼地安慰我不要紧张。医生让我右侧身,双腿尽量向胸部屈曲,她一边轻声和我说着话,一边操作,只感觉背部痛了一下,然后一股凉凉的液体流入到我的背部。“好了。”她帮我平躺下来,用一根细针在我肚子上点刺问我,“疼不疼,哪儿疼你要说出来。”我说不疼,她对身边的护士说麻醉已好,现在开始手术。然后我就看见一个护士把旁边的电视推了过来,大概有三四个医生模样的人带着淡蓝色的帽子、口罩,举着手进入手术室,其中一位医生给我消毒,另一些医生忙着穿手术衣,护士给我插上导尿管,然后他们把我用布蒙了起来,我什么也看不见了。一会儿我的思维就变得缥缥缈缈,似睡非睡,迷迷糊糊中我只听见,“往左一点,往右一点,好”等等,坐在我头部的麻醉师拍拍我说:“睡吧,一会就好”之后,我就什么也不知道了。
我醒来的时候,见丈夫守候着我,我问:“妈妈呢?”丈夫兴奋地说:“9点多一点你就出来了,好快,记得姨妈摘卵巢肿瘤时用了整整一上午的时间。妈给你买饭去了,医生说下午4点你就可以喝点稀饭了。”我看了看伤口,腹部只贴了三小块胶布,肚子一点也不疼,晚上用过饭我就自己下床到厕所。医生说因我是外地的不放心,让第二天再观察一天,第三天医生开了些药,交代了一些注意事项我们就回去了。
现在我的腹部几乎没有留下什么明显的伤口,而且令我欣喜的是:手术后半年我就怀上了宝宝。
———————————— 妇科医生的新武器:腹腔镜———————————
在急诊情况下,医生利用望触叩听及一些X光、B超等辅助方法一时无法诊断人体腹腔内的疾病时,他们只好打开病人的腹腔,仔细探查一番(这种手术又称剖腹探查术),以了解腹腔内的病情。打开腹腔当然能准确地诊断病情,但若打开腹腔并没有发现病情,而且打开腹腔也不像打开门窗那么简单,它潜在的危险性以及耗费的时间都是相当大的。那么怎么在不开腹的情况下,看到腹腔内的情况呢?腹腔镜的诞生解决了开腹与视野的矛盾。
腹腔镜手术又称为“钥匙孔”手术,顾名思义就是手术的切口像钥匙孔一样小,但是通过钥匙孔我们只能看到房间里狭小的地方,而通过腹腔镜我们能看到整个腹腔的情况。腹腔镜就是利用光学、微电子学、电子计算机的技术,在腹腔镜的前端安装个微型摄像头,把盆腹腔器官的影像显示在电视屏幕上,手术者根据显示的病变情况进行肿瘤切除或剥离等各种得心应手的手术操作,因此腹腔镜手术并不是一孔之见,而是一目了然,是“看着电视做手术”。
与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术的优点主要表现在以下几个方面。第一,手术切口小,一般在肚脐处切开1厘米的小切口,两侧下腹各切开半厘米至1厘米的小切口,术后病人痛苦小,伤口感染机会少;第二,手术时,盆腹腔器官不直接暴露在空气中,对肠道等腹腔器官干扰少,术后恢复快;第三,手术时间短,恢复快。
早在20世纪60年代,诊断性腹腔镜及腹腔镜下电凝绝育术就开始出现。妇产科的手术大多位于盆腔,位置深不易操作,耗时、费事、危险,随着腹腔镜手术技术的提高,腹腔镜逐渐成为妇产科医师诊断和治疗腹腔疾病的新武器。
————————————-腹腔镜在妇科的广泛应用—————————————
多囊卵巢综合征是子宫内膜异位症的一种,就是子宫内膜异位到卵巢,形成卵巢的巧克力囊肿。患者大多有内分泌失调,雄激素升高引起的多毛、肥胖、痤疮等男性化征象和不排卵引起的不孕症。腹腔镜治疗多囊卵巢综合征可以做卵巢楔形切除,也可以做镜下穿刺卵泡,做后雄激素会很快降低,患者大多能恢复排卵。
妇科良性肿瘤:腹腔镜已成为良性成熟畸胎瘤、卵巢单纯囊肿等良性肿瘤的首选手术方式,还可根据患者的年龄、生育要求、肿瘤分类,选择囊肿剔除术或附件切除。
子宫肌瘤剔除:小于6厘米的浆膜下(子宫最外层的组织)肌瘤或深入肌层较浅的浆膜层肌瘤是腹腔镜手术的良好适应症。
妇科急诊:宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转有时在诊断中很难分清,如处理不及时,会有生命危险,而通过腹腔镜不但能及时诊断,还能及时处理,而避免了开腹探查。目前,约90%以上的宫外孕患者可以做腹腔镜手术。可行输卵管切开、局部注药或输卵管切除。
此外利用腹腔镜还可以做移走掉入腹腔内的子宫内避孕器,取出卵巢内的成熟卵子等手术。相信随着科技的发展和手术技能的提高,腹腔镜将会得到更广泛的应用。